第60回 作業療法士国家試験 午後 問5

69歳の女性。関節リウマチ。45歳で診断を受けて投薬治療が開始された。Steinbrocker のステージⅢ、クラス2。両手指は軽度尺側偏位で動揺性を認めるが痛みはない。右小指にはスワンネック変形を認める。評価時には「日常生活でしっかり手を使うようにしないと関節の変形が進む」と認識していた。作業療法で最も優先順位が高いのはどれか。

1. 1関節保護指導
2. 2上肢等張性筋力訓練
3. 3午前中の家事実施を指導
4. 4柔らかいマットレスの導入
5. 5右小指のリングスプリントの製作

正答1

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第60回 OT 午後 問5）→

解説（Network-Primer独自）

疼痛はないが動揺性と変形が進みつつあり、しっかり使えば変形が進まないという誤った認識をもっている点が問題である。過度な使用は関節破壊を促すため、まず正しい関節保護の知識を伝えることが最優先となる。

• ○1　関節を過度に使えば変形は進む。誤った認識を修正し、大きな関節で支える・力を分散するなどの原則を指導することが最優先である。
• ×2　等張性運動は関節運動を伴うため、動揺性のある手指関節に負担をかける。関節リウマチでは等尺性運動を基本とする。
• ×3　関節リウマチでは朝のこわばりが強く、午前中に家事を集中させると負担が大きい。こわばりが軽減してから行うよう配分する。
• ×4　柔らかいマットレスは身体が沈み込み、寝返りや起き上がりの際に関節への負担が増す。適度な硬さのものを選ぶ。
• ×5　スワンネック変形へのリングスプリントは有効だが、痛みもなく右小指1指のみであり、誤った認識の修正より優先度は低い。