第60回 作業療法士国家試験 午前 問2

56歳の男性。数年前から頸椎椎間板ヘルニアを指摘されていた。昨日、自宅で転倒して突然に麻痺を呈した。頸髄損傷と診断され、主な損傷部位以下の機能は ASIA 機能障害尺度［ASIA Impairment Scale〈AIS〉］で B である。頸椎 MRI（別冊No.1）を別に示す。正しいのはどれか。

1. 1横隔膜の麻痺がある。
2. 2肩をすくめることができる。
3. 3頸部の感覚機能障害を認める。
4. 4スプーンを握り食事ができる。
5. 5棚の上の物をとることができる。

正答2

厚生労働省の公式PDFで問題を見る（第60回 OT 午前 問2）→

解説（Network-Primer独自）

頸椎椎間板ヘルニアを基礎に転倒で生じた急性頸髄損傷。AIS Bは損傷高位以下が運動完全麻痺で感覚のみ残存する状態である。別冊のMR画像は本解説では参照していないが、経過・選択肢の内容・公式正答から損傷高位はC4〜C5付近と考えられ、上肢・手指の随意運動は失われる。

• ×1　横隔膜は横隔神経（C3〜C5、主にC4）支配で、横隔膜が完全に麻痺して人工呼吸管理を要するのはC3より高位の損傷である。本例の損傷高位はC4〜C5付近と考えられ、横隔膜の機能は保たれるため麻痺があるとはいえない。
• ○2　僧帽筋上部線維の運動は脳神経である副神経（Ⅺ）が支配しており、頸髄損傷の高位にかかわらず機能が残りやすい。肩甲挙筋（C3〜C4）も損傷高位と同高位ないし上位で保たれるため、肩をすくめる動作は可能である。
• ×3　AIS Bは損傷高位以下で感覚が残存する状態を指す。頸部は損傷高位より上位の皮膚分節にあたるため、頸部そのものの感覚障害は認めない。
• ×4　スプーンを握るにはC8支配の手指屈筋群が必要。AIS Bは損傷高位以下が運動完全麻痺のため、握って食事することはできない。
• ×5　棚の上の物をとるにはC5支配の三角筋・棘上筋による肩関節の挙上が必要だが、運動完全麻痺のため上肢を持ち上げられない。